一、補充醫保線下報銷時間：
2020年度補充醫保線下報銷收單日期為6月及之后的每月第2周、第4周周五下午13:00---16:00，即：6月12日、7月10日、7月24日、8月7日、8月21日、9月11日、9月25日、10月9日、10月23日、11月6日、11月20日、12月11日。
2020年年底線下報銷收單日期:2020年12月21日至2021年1月8日每個工作日9:00---11:00、13:00---16:00。
各參保人員本年度內發生的醫療費用須在本年度內申報，離職報銷需在離職之日起30個自然日內報銷完成，換機構需在換機構之前報銷完成；離職和換機構報銷可隨時來社保辦遞交，不受線下報銷時間制約；過期不予報銷。根據京醫保發[2001]39號文件和京醫保發[2004]56號文件及相關規定要求，對于跨年度的醫療費用申報，北京市基本醫療保險基金和補充醫療保險均不予以支付。
二、所需材料：
1、如您已刷社保卡：
（1）職工門診費用：醫療票據原件（如收據上標注“費用明細條數已超過打印上限、請另行打印”需提供明細）、底方、銀行卡復印件（年度內首次申請報銷需要）、身份證復印件（若本次申報的“自付一”金額超過一萬元需要）；
（2）職工住院費用：收據原件、清單及明細原件、銀行卡復印件（年度內首次申請報銷需要）、身份證復印件（若本次申報的“自付一”金額超過一萬元需要）。
（3）子女門診、住院費用：子女在中國大陸地區的公立二級及以上醫院發生的門診、住院費用可按北京市基本醫保藥品名錄進行報銷，門診和住院共用年度報銷額度2萬元。如年度內首次報銷子女費用，需員工身份證正反面復印件（印在一張紙上），子女出生證明（若出生證明找不到，請提供員工戶口本及子女戶口本復印件，如不在一個戶口本上，請去派出所或街道開具親屬關系證明），其余材料與（1）（2）一致。
2、如您未刷社保卡：單位權限僅可受理本單位職工未刷社保卡的部分情形。具體情形包括：本地和異地急診未刷社保卡就醫發生的醫療費用、參保后未發卡期間發生的醫療費用、社保卡補換卡期間發生的醫療費用、單位手工報銷送往醫保中心押卡期間發生的醫療費用、出院后醫院壓卡社保結算期間發生的醫療費用。若有以上情況，請按以下材料進行報銷申請：
（1）本地和異地急診就醫：
門診：社保卡原件、醫療票據原件（須加蓋醫院急診專用章）、診斷證明、完整的明細清單、底方（即處方箋，若有西藥費、中成藥費、中藥費需要）。
住院：社保卡原件、住院結算票據、費用結算清單及結算明細單原件，診斷證明，北京市醫療保險費用全額結算證明。
（2）參保后未發卡：
門診：社保卡原件、醫療票據原件、診斷證明、完整的明細清單、底方（即處方箋，若有西藥費、中成藥費、中藥費需要）。
住院：社保卡原件、住院結算票據、費用結算清單及結算明細單原件，診斷證明，北京市醫療保險費用全額結算證明。
（3）社保卡補換卡期間：
門診：社保卡原件、醫療票據原件、診斷證明、完整的明細清單、底方（即處方箋，若有西藥費、中成藥費、中藥費需要）。
住院：社保卡原件、住院結算票據、費用結算清單及結算明細單原件，診斷證明，北京市醫療保險費用全額結算證明。
（4）單位手工報銷送往醫保中心押卡期間：
門診：社保卡原件、醫療票據原件、診斷證明、完整的明細清單、底方（即處方箋，若有西藥費、中成藥費、中藥費需要）。
住院：社保卡原件、住院結算票據、費用結算清單及結算明細單原件，診斷證明，北京市醫療保險費用全額結算證明。
（5）出院后醫院押卡社保結算期間：
門診：社保卡原件、醫療票據原件、診斷證明、完整的明細清單、底方（即處方箋，若有西藥費、中成藥費、中藥費需要）、住院醫院出具的社保押卡結算證明。
住院：社保卡原件、住院結算票據、費用結算清單及結算明細單原件，診斷證明，北京市醫療保險費用全額結算證明、住院醫院出具的社保押卡結算證明。
特別提示：若醫療費用票據丟失，北京市基本醫保和補充醫保均無法進行賠付，其余材料如有遺失均可在醫院補開，敬請妥善保管好自己的醫療票據。
三、報銷起付線及標準
1、門（急）診及住院起付線：本年度參保期內所發生的門、急診醫療費用超過1800元（大額醫療互助費用起付線）的，社保卡將會實時結算基本醫療保險部分（報銷封頂線為2萬元），剩余部分中的“自付一”將通過補充醫療保險進行理賠（門診+住院報銷年度共用額度為5萬元）。年度內首次住院費用超過1300元、第二次及以后的費用超過650元的，社保卡將會實時結算基本醫療保險部分（報銷封頂線為50萬元），剩余部分中的“自付一”將通過補充醫療保險進行理賠（門診+住院報銷年度共用額度為5萬元）。
2、基本醫療保險實時結算金額比例：
城鎮職工基本醫療保險門（急）診費用報銷比例
|
醫院類別 |
大額支付 |
個人自付 |
|
社區醫療機構 |
90% |
10% |
|
其他醫療機構 |
70% |
30% |
城鎮職工基本醫療保險住院費用報銷比例
|
醫院級別 |
三級醫院 |
二級醫院 |
一級醫院 |
|||
|
統籌支付 |
統籌支付 |
個人自付 |
統籌支付 |
個人自付 |
||
|
起付標準至3萬（含） |
85% |
15% |
87% |
13% |
90% |
10% |
|
3萬至4萬（含） |
90% |
10% |
92% |
8% |
95% |
5% |
|
4萬至10萬（含） |
95% |
5% |
97% |
3% |
97% |
3% |
|
大額支付段 |
大額支付 |
個人自付 |
大額支付 |
個人自付 |
大額支付 |
個人自付 |
|
10萬至40萬（含） |
85% |
15% |
85% |
15% |
85% |
15% |
3、補充醫療保險報銷金額比例：
職工提高型（B方案）補充醫療保險報銷金額=符合報銷條件票據的“自付一”總和
職工基本型（A方案）補充醫療保險報銷金額=符合報銷條件票據的（“自付一”-500）*90%
連帶子女提高型（D方案）補充醫療保險報銷金額=符合報銷條件票據的“自付一”總和
連帶子女基本型（C方案）補充醫療保險報銷金額=符合報銷條件票據的“自付一”*50%
一個自然年度內，A、B方案門診+住院金額的報銷封頂線均為5萬元人民幣；
C、D方案門診+住院金額的報銷封頂線均為2萬元人民幣。
請將本年度參保期內發生的醫療費用單據及材料對應整理，使用曲別針或長尾夾固定，請勿使用訂書器裝訂。（未使用社保卡實時結算的單據請單獨整理）
整理范例
1、本市急診單據整理（如有藥費，務必提供處方）
2※部分需要單獨開具發票的醫院單據整理
若您有疑問，請您撥打公司社保咨詢熱線： 64663037
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