一、補充醫保線下報銷時間
2023年度補充醫保線下報銷收單日期為5月及之后的每月第2周、第4周周五下午13:00---16:00，即：5月12日、5月26日、6月9日、6月25日（受端午節放假影響調整至該日）、7月7日、7月21日、8月11日、8月25日、9月8日、9月22日、10月13日、10月27日、11月10日、11月24日、12月8日。
2023年年底線下報銷收單時間為：2023年12月18日至2024年1月5日，每個工作日9：00-11:00,13:00-16:00。
各參保人員本年度內發生的醫療費用須在本年度內申報。離職報銷需在離職之日起30個自然日內完成報銷，換機構需在換機構之前完成報銷，過期則不予報銷。根據京醫保發[2001]39號文件和京醫保發[2004]56號文件及相關規定要求，對于跨年度的醫療費用申報，北京市基本醫療保險基金和補充醫療保險均不予以支付。
二、所需材料
1、如您已刷社保卡
（1）職工門診費用：理賠申請書、醫療費用發票原件及費用明細清單原件（如收據上標注“費用明細條數已超過打印上限、請另行打印”需提供明細）、門急診病例/處方/底方/手冊/檢查檢驗報告原件、身份證復印件（若單筆理賠金額超一萬元需要）、銀行卡復印件；
（2）職工住院費用：理賠申請書、醫療費用發票原件及費用明細清單原件、住院病例/出院小結原件、身份證復印件、銀行卡復印件。
（3）子女門診、住院費用：子女理賠醫院范圍限定為二級及以上公立醫院普通部。如果經醫保統籌，則醫院范圍限定為醫保定點醫院普通部。
如年度內首次報銷子女費用，需提供子女出生證明、子女身份證（或護照）正反面復印件（印在一張紙上）、員工身份證正反面復印件（印在一張紙上），（若出生證明找不到，請提供員工戶口本及子女戶口本復印件，如不在一個戶口本上，請去派出所或街道開具親屬關系證明），其余材料與（1）（2）一致。
2、如您未刷社保卡：單位權限僅可受理本單位職工未刷社保卡的部分情形。具體情形包括：本地和異地急診未刷社保卡就醫發生的醫療費用、參保后未發卡期間發生的醫療費用、社保卡補換卡期間發生的醫療費用、出院后醫院壓卡社保結算期間發生的醫療費用。若有以上情況，請按以下材料進行報銷申請：
（1）本地和異地急診就醫
門診：醫療票據原件（須加蓋醫院急診專用章）、急診診斷證明、完整的費用明細清單、底方（即處方箋，若有西藥費、中成藥費、中藥費需要）。
住院：住院結算票據、費用結算清單及結算明細單原件、診斷證明、出院證明、北京市醫療保險費用全額結算證明。
（2）參保后未發卡
門診：醫療票據原件、診斷證明、完整的明細清單、底方（即處方箋，若有西藥費、中成藥費、中藥費需要）。
住院：住院結算票據、費用結算清單及結算明細單原件、診斷證明、出院證明、北京市醫療保險費用全額結算證明。
（3）社保卡補換卡期間
門診：醫療票據原件、診斷證明、完整的明細清單、底方（即處方箋，若有西藥費、中成藥費、中藥費需要）。
住院：住院結算票據、費用結算清單及結算明細單原件、診斷證明、出院證明、北京市醫療保險費用全額結算證明。
（4）出院后醫院押卡社保結算期間
門診：醫療票據原件、診斷證明、完整的明細清單、底方（即處方箋，若有西藥費、中成藥費、中藥費需要）、住院醫院出具的社保押卡結算證明。
住院：住院結算票據、費用結算清單及結算明細單原件、診斷證明、出院證明、北京市醫療保險費用全額結算證明、住院醫院出具的社保押卡結算證明。
特別提示：若醫療費用票據丟失，北京市基本醫保和補充醫保均無法進行賠付，其余材料如有遺失均可在醫院補開，敬請妥善保管好自己的醫療票據。
三、醫院范圍
（1）職工：醫院范圍限定為醫保定點醫院普通部，但對于不支持門診醫保地區，門診沒有經醫保統籌的，則門診的醫院范圍限定為二級及以上公立醫院普通部。
（2）子女：醫院范圍限定為二級及以上公立醫院普通部。如果經醫保統籌，則醫院范圍限定為醫保定點醫院普通部。
（3）急診可以到非約定醫院就診治療，但復診時須到指定醫院就診治療。若因指定醫院條件限制而需轉至非約定醫院治療時，必須經原治病醫院會診，出具轉院證明并經保險人同意。
（4）所有約定醫院的分院、外賓病區、特診病區、特診病房和高干病房等同類病區或病房不在規定的范圍內。
（5）所有非約定醫院、病區或病房內發生的任何費用，保險人不承擔保險責任（急診除外）。
四、常見責任免除
因下列情形之一，造成被保險人醫療費用支出的，不承擔給付保險金的責任：
① 非本人就診、代配藥、外配藥、代診
② 用藥量超過一般標準，用藥與性別，年齡不符，藥品在疾病診斷的禁用范圍內
③ 驗光配鏡、近視、遠視、斜視眼的屈光不正
④ 戒毒、戒酒、戒煙、療養、整容、美容、變性，被保險人獻血、捐獻骨髓或任何人體器官或組織
⑤ 非因疾病就診，減肥、增胖、增高等項目
⑥ 檢查、治療、用藥與疾病診斷不符
⑦ 無診斷就診，無主訴、診斷，直接配藥、取藥、治療或檢查
⑧ 任何免疫疫苗，預防性的檢查檢驗、治療或藥物，各種保健性、療養、靜養或特別護理的診療項目（如足部反射推拿，
健身按摩等）
⑨ 不符合入院標準、掛床住院或住院病人應當出院而拒不出院（從醫院確定出院之日起發生的一切醫療費用）
（最終理賠結論以保險公司核定為準）
五、報銷起付線及標準
1.門（急）診及住院起付線
本年度參保期內所發生的門、急診醫療費用超過1800元的，社保卡將會實時結算基本醫療保險部分，剩余部分中的“自付一”，滿足補充醫療保險理賠要求的，將通過補充醫療保險進行理賠（門診+住院報銷年度共用額度為5萬元）。年度內首次住院費用超過1300元、第二次及以后的費用超過650元的，社保卡將會實時結算基本醫療保險部分（報銷封頂線為50萬元），剩余部分中的“自付一”，滿足補充醫療保險理賠要求的，將通過補充醫療保險進行理賠（門診+住院報銷年度共用額度為5萬元）。
2. 基本醫療保險實時結算金額比例
3. 補充醫療保險報銷金額比例
（1）職工A方案：承擔社保范圍內責任（擴展社保范圍內精神疾病和齒科責任）。住院免賠額0元，賠付比例90%；門診年免賠額500元，賠付比例90%。
（2）職工B方案：承擔社保范圍內責任（擴展社保范圍內精神疾病和齒科責任）。住院免賠額0元，賠付比例100%；門診免賠額0元，賠付比例100%。
（3）連帶子女C方案：承擔社保范圍內責任，不強制使用醫保卡（擴展社保范圍內精神疾病和齒科責任）。住院免賠額0元，賠付比例50%；門診免賠額0元，賠付比例50%。
（4）連帶子女D方案：承擔社保范圍內責任，不強制使用醫保卡（擴展社保范圍內精神疾病和齒科責任）。住院免賠額0元，賠付比例100%；門診免賠額0元，賠付比例100%。
*一個自然年度內，A、B方案門診+住院金額的報銷封頂線均為5萬元人民幣；C、D方案門診+住院金額的報銷封頂線均為2萬元人民幣。
六、聯系方式
人服分公司社保咨詢熱線： 400-068-1200
注：《理賠申請書》請見附件1，《2023年平安健康險理賠指南》請見附件2。
附件1：理賠申請書
附件2：2023年平安健康險理賠指南
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