一、補充醫(yī)保線上報銷（請優(yōu)先選擇此方式）
1.途徑
途徑一：微信搜索公眾號“外交服務集團”--一站式--醫(yī)保報銷
途徑二：微信搜索小程序“平安健康保險”
途徑三：手機應用市場搜索“平安健康保險”APP
2.報銷流程
被保險人可通過平安健康保險APP或平安健康保險小程序7*24小時自助提交理賠申請，線上理賠無金額限制，無申請次數(shù)限制、無單次申請額度限制，并且單次理賠金額在1萬元（不含）以下的自助理賠案件無需提交案件資料原件。標準理賠案件3個工作日內結案。為節(jié)約您的報銷時間，請優(yōu)先選擇線上方式進行補充醫(yī)保報銷。
以平安健康保險APP為例：
第一步：平安健康保險APP-我的-保險服務板塊，綁定保單信息
下載平安健康保險APP——點擊我的——點擊左上角頭像——點擊身份信息——輸入姓名、身份證號碼獲取驗證碼進行實名認證——回到我的頁面——點擊去理賠——點擊自助理賠
第二步：線上自助拍照理賠
點擊就診人，選擇本人或子女；
可以一次性提交多張不同日期發(fā)票，就診日期選其中最近日期即可；
可以一次性提交不同醫(yī)院理賠，就診醫(yī)院選擇其中一家醫(yī)院即可；
事故類型選擇：疾病醫(yī)療費用或意外醫(yī)療費用，根據(jù)實際就診情況選擇；
治療類型選擇：門診或住院，根據(jù)實際就診情況選擇。
注：就診醫(yī)院若找不到實際就診醫(yī)院，可以隨便選一家。就診醫(yī)院和日期僅為理賠判斷，選錯也不影響理賠。
銀行卡信息填寫員工本人銀行卡信息，若子女提交理賠，可以填寫員工銀行卡信息，也可以填寫子女銀行卡信息。
手機號碼、郵箱、銀行卡信息，每次理賠時，APP若之前有理賠成功記錄，會自動帶出信息，客戶也可以自行修改。
第三步：簽名確認提交理賠
若理賠失敗會退回理賠申請并說明失敗原因，請按照具體失敗原因補充材料等。
3.線上理賠材料要求
二、補充醫(yī)保線下報銷時間
2024年度補充醫(yī)保線下報銷收單日期為5月及之后的每月第4周周五下午13:00---16:00，即：5月24日、6月21日、7月26日、8月23日、9月27日、10月25日、11月22日。
2024年度年底報銷時間待確認后另行通知。
各參保人員本年度內發(fā)生的醫(yī)療費用須在本年度內申報。根據(jù)京醫(yī)保發(fā)[2001]39號文件和京醫(yī)保發(fā)[2004]56號文件及相關規(guī)定要求，對于跨年度的醫(yī)療費用申報，北京市基本醫(yī)療保險基金和補充醫(yī)療保險均不予以支付。
三、所需材料
1、如您已刷社保卡
（1）職工門診費用：理賠申請書、醫(yī)療費用發(fā)票原件及費用明細清單原件（如收據(jù)上標注“費用明細條數(shù)已超過打印上限、請另行打印”需提供明細）、門急診病例/處方/底方/手冊/檢查檢驗報告原件、身份證復印件（若單筆理賠金額超一萬元需要）、銀行卡復印件；
（2）職工住院費用：理賠申請書、醫(yī)療費用發(fā)票原件及費用明細清單原件、住院病例/出院小結原件、身份證復印件、銀行卡復印件。
（3）子女門診、住院費用：子女理賠醫(yī)院范圍限定為二級及以上公立醫(yī)院普通部。如果經(jīng)醫(yī)保統(tǒng)籌，則醫(yī)院范圍限定為醫(yī)保定點醫(yī)院普通部。
如年度內首次報銷子女費用，需提供子女出生證明、子女身份證（或護照）正反面復印件（印在一張紙上）、員工身份證正反面復印件（印在一張紙上），（若出生證明找不到，請?zhí)峁﹩T工戶口本及子女戶口本復印件，如不在一個戶口本上，請去派出所或街道開具親屬關系證明），其余材料與（1）（2）一致。
2、如您未刷社保卡：單位權限僅可受理本單位職工未刷社保卡的部分情形。具體情形包括：本地和異地急診未刷社保卡就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用、參保后未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費用、社保卡補換卡期間發(fā)生的醫(yī)療費用、出院后醫(yī)院壓卡社保結算期間發(fā)生的醫(yī)療費用。若有以上情況，請按以下材料進行報銷申請：
（1）本地和異地急診就醫(yī)
門診：醫(yī)療票據(jù)原件（須加蓋醫(yī)院急診專用章）、急診診斷證明、完整的費用明細清單、底方（即處方箋，若有西藥費、中成藥費、中藥費需要）。
住院：住院結算票據(jù)、費用結算清單及結算明細單原件、診斷證明、出院證明、北京市醫(yī)療保險費用全額結算證明。
（2）參保后未發(fā)卡
門診：醫(yī)療票據(jù)原件、診斷證明、完整的明細清單、底方（即處方箋，若有西藥費、中成藥費、中藥費需要）。
住院：住院結算票據(jù)、費用結算清單及結算明細單原件、診斷證明、出院證明、北京市醫(yī)療保險費用全額結算證明。
（3）社保卡補換卡期間
門診：醫(yī)療票據(jù)原件、診斷證明、完整的明細清單、底方（即處方箋，若有西藥費、中成藥費、中藥費需要）。
住院：住院結算票據(jù)、費用結算清單及結算明細單原件、診斷證明、出院證明、北京市醫(yī)療保險費用全額結算證明。
（4）出院后醫(yī)院押卡社保結算期間
門診：醫(yī)療票據(jù)原件、診斷證明、完整的明細清單、底方（即處方箋，若有西藥費、中成藥費、中藥費需要）、住院醫(yī)院出具的社保押卡結算證明。
住院：住院結算票據(jù)、費用結算清單及結算明細單原件、診斷證明、出院證明、北京市醫(yī)療保險費用全額結算證明、住院醫(yī)院出具的社保押卡結算證明。
特別提示：若醫(yī)療費用票據(jù)丟失，北京市基本醫(yī)保和補充醫(yī)保均無法進行賠付，其余材料如有遺失均可在醫(yī)院補開，請妥善保管好自己的醫(yī)療票據(jù)。
四、醫(yī)院范圍
（1）計劃A、計劃B：醫(yī)院范圍限定為醫(yī)保定點醫(yī)院普通部，但對于不支持門診醫(yī)保地區(qū)，門診沒有經(jīng)醫(yī)保結算的，則門診的醫(yī)院范圍限定為二級及以上公立醫(yī)院普通部。
（2）計劃C、計劃D：適用于子女投保，醫(yī)院范圍限定為二級及以上公立醫(yī)院普通部。如果經(jīng)醫(yī)保結算，則醫(yī)院范圍限定為醫(yī)保定點醫(yī)院普通部。
（3）急診可以到非約定醫(yī)院就診治療，但復診時須到指定醫(yī)院就診治療。若因指定醫(yī)院條件限制而需轉至非約定醫(yī)院治療時，必須經(jīng)原治病醫(yī)院會診，出具轉院證明并經(jīng)保險人同意。
（4）對約定醫(yī)院的分院、外賓病區(qū)、特需部、國際部、特診病區(qū)、特診病房和高干病房等同類病區(qū)或病房，經(jīng)醫(yī)保結算的，按照保障責任約定的賠付范圍和賠付比例正常賠付。
（5）所有非約定醫(yī)院、病區(qū)或病房內發(fā)生的任何費用，保險人不承擔保險責任（急診除外）。
五、常見責任免除
因下列情形之一，造成被保險人醫(yī)療費用支出的，不承擔給付保險金的責任：
① 非本人就診、代配藥、外配藥、代診
② 用藥量超過一般標準，用藥與性別，年齡不符，藥品在疾病診斷的禁用范圍內
③ 驗光配鏡、近視、遠視、斜視眼的屈光不正
④ 戒毒、戒酒、戒煙、療養(yǎng)、整容、美容、變性，被保險人獻血、捐獻骨髓或任何人體器官或組織
⑤ 非因疾病就診，減肥、增胖、增高等項目
⑥ 檢查、治療、用藥與疾病診斷不符
⑦ 無診斷就診，無主訴、診斷，直接配藥、取藥、治療或檢查
⑧ 任何免疫疫苗，預防性的檢查檢驗、治療或藥物，各種保健性、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護理的診療項目（如足部反射推拿，健身按摩等）
⑨ 不符合入院標準、掛床住院或住院病人應當出院而拒不出院（從醫(yī)院確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費用）
（最終理賠結論以保險公司核定為準）
六、報銷起付線及標準
1.門（急）診及住院起付線
本年度參保期內所發(fā)生的門、急診醫(yī)療費用超過1800元的，社保卡將會實時結算基本醫(yī)療保險部分，剩余部分中的“自付一”，滿足補充醫(yī)療保險理賠要求的，將通過補充醫(yī)療保險進行理賠（門診+住院報銷年度共用額度為5萬元）。年度內首次住院費用超過1300元、第二次及以后的費用超過650元的，社保卡將會實時結算基本醫(yī)療保險部分（報銷封頂線為50萬元），剩余部分中的“自付一”，滿足補充醫(yī)療保險理賠要求的，將通過補充醫(yī)療保險進行理賠（門診+住院報銷年度共用額度為5萬元）。
2.基本醫(yī)療保險實時結算金額比例
補充醫(yī)療保險報銷金額比例
（1）職工A方案：承擔社保范圍內責任，強制社保結算，未結算不予理賠。住院免賠額0元，賠付比例90%；門診年免賠額500元，賠付比例90%。
（2）職工B方案：承擔社保范圍內責任，強制社保結算，未結算不予理賠。住院免賠額0元，賠付比例100%；門診免賠額0元，賠付比例100%。
（3）連帶子女C方案：承擔社保范圍內責任，不強制社保結算。住院免賠額0元，賠付比例50%；門診免賠額0元，賠付比例50%。
（4）連帶子女D方案：承擔社保范圍內責任，不強制社保結算。住院免賠額0元，賠付比例100%；門診免賠額0元，賠付比例100%。
*一個自然年度內，A、B方案門診+住院金額的報銷封頂線均為5萬元人民幣；C、D方案門診+住院金額的報銷封頂線均為2萬元人民幣。
七、聯(lián)系方式
人服分公司社保咨詢熱線： 4000681200
注：《2024年平安健康險理賠指南》見附件。
外交服務集團有限公司人力資源服務分公司
2024年4月2日
2024年平安健康險理賠指南
事業(yè)單位公開招聘
